成都京东方医院开展超声引导下内瘘PTA，重建透析患者“生命线”

血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保证，因此，动静脉内瘘被称之为血液透析患者的“生命线”。而患者在维持性血液透析过程中很容易出现动静脉内瘘闭塞、狭窄、血栓形成等情况，导致供血不足，影响正常的透析进行，严重威胁患者的生命安全。

近日，成都京东方医院肾脏内科成功自主开展了一例动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），为透析患者带来了新的希望。

紧急！

50多岁的大叔内瘘闭了 体重暴增7公斤

上周四的一个早晨，50多岁的张大叔（化名）来到了成都京东方医院肾脏内科透析室。他是这里的“老病号”，而且对于治病比较“随性”，早就该过来治疗的他上次“请假”了，于是，这些他带着新增的将近7公斤的水来到透析室。

负责上机的护士经常和张大叔打交道，已经对他很熟悉，看着他这么多的水负荷，未曾多想，很麻利地打好了针，直接一针到位，但是接好管路却引不出来血，回抽确实有血，但是速度慢，调针无改变，她用听诊器一听：“坏了，瘘口没有血管杂音”。

这可不是一个小事情，血透患者一旦发现内瘘震颤感消失，触诊血管无震颤，听诊无杂音，有时可伴有局部疼痛、触及局部血管硬结，就要尽早处理，最好在48小时内治疗，即使是夜间发现了，也需要立即赶到所在医院。

护士立即电话通知肾脏内科的通路医生卢丹：“患者内瘘闭了，今日体重增长接近7公斤，怎么办？”

当天早上正在家轮休的卢丹医生接到电话后，迅速往医院赶，并制定解决方案：尽快超声确定血栓情况！尽快办理入院溶栓治疗！

快速！

神奇“一阳指”让内瘘再通

卢丹医生到院与患者及家属充分沟通了内瘘溶栓、切开取栓、内瘘重建、PTA可能性，带着溶栓物品和家属，第一时间找到超声介入主治医师杨波，完成血管评估，发现瘘静脉血栓形成。

血栓范围在5cm内，且闭塞段无明显血管膨大，血栓量不大，位于吻合口附近，结合彩超定位，卢丹医生与家属沟通后尝试先“手法按摩”再通。在“一阳指”的奇迹下，内瘘再通。张大叔赞叹地说：“医生，你太厉害了！”

新技术！

超声引导下PTA——让透析“生命线”不减速！

内瘘虽然通了，但是卢丹医生敏锐地察觉到：摸到的瘘血管搏动多于震颤。超声复查证实了她的担忧：流出道还没有1mm，阻力指数0.79。

“张大叔，现在通了，但是你血管狭窄严重，怕维持不久又要闭，建议用PTA扩一下？”卢丹医生说。

动静脉内瘘经皮腔内血管成形术(PTA)，是一种微创的血管介入治疗技术。在操作过程中，医生会在超声的实时引导下，将球囊导管经皮肤穿刺插入到血管的狭窄或闭塞部位。随后通过向球囊内注入肝素盐水使球囊扩张，从而将狭窄的血管撑开，改善血管的通畅性，恢复正常或接近正常的血流。张大叔爽快答应，一系列指征、并发症沟通下来，签署了知情同意书。

于是，治疗开启绿色通道，肾脏内科的冯兵主任迅速协调科室的医生护士支援，超声科、介入科、药学部也积极支持。成都京东方医院第一台多学科超声PTA开始了。

由于血管确实太细，经过反复多次的扩张，1小时之后，卢丹医生才摸到内心设想的血管震颤。复查血管超声，狭窄解除，无明显血管破裂，血流量大于500ml/min，明显改善，成功挽救了张大叔的透析“生命线”。(谭文婷)