孕期警惕：脑静脉血栓悄然来袭

案例：患者，女，28岁，在工作时突然意识不清，四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭送入我院就诊。医生通过详细询问病史，完善检查显示：宫内早孕，D二聚体升高，左侧颞叶异常信号影，进一步行脑血管造影后明确颅内深静脉血栓形成。

1、什么是脑静脉血栓形成？有什么症状？

脑静脉血栓形成，也称颅内静脉血栓形成，是指由各种病因引起的颅内静脉或静脉窦血栓形成，使血液回流受阻或脑脊液循环障碍，导致颅内高压和局灶脑损害为特征的一类脑血管病，在任何年龄段都有可能发病，以20~30岁多见，女性大于男性，比例为1.5~5：1。据报道，60%的脑静脉血栓形成发生在妊娠期和产褥期。

临床表现因病因、病变部位不同而表现各异，常见的症状包括头痛、运动/感觉障碍、癫痫发作等。头痛是脑静脉血栓形成最常见症状，约占60%-90%，40%的患者可有癫痫发作，围产期患者甚至高达76%。

2、导致孕妇高发脑静脉血栓形成的主要原因有哪些？

（1）血液高凝状态：

在受孕早期血液内凝血因子及纤维蛋白原浓度升高，持续至产后8 周或更久，从而导致妊娠期呈现高凝状态。

（2）血流速度减缓：

随着孕期子宫增大，会压迫下腔静脉，影响下肢和盆腔的血液回流，使得血流速度变慢，容易在静脉内形成血栓。如果血栓脱落，可能会随血液循环到达颅内静脉。

（3）激素变化：

孕期激素水平发生显著变化，促进肝脏合成凝血因子，同时抑制纤溶系统，使血液更易凝固。

（4）妊娠期并发症：

如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能障碍，促进血栓形成。

（5）分娩：

由于产妇出汗、出血，体液流失增加，致使血液黏稠度增加、血流缓慢。妊娠期间呕吐或并发感染，剖宫产术后或高龄产妇，以及产褥期体液补充不足、活动量降低等均可使血液处于高凝状态。

（6）其他：

与感染、全身炎症反应、肿瘤、吸烟、口服避孕药、肥胖、严重脱水或外伤、感染及吸烟等都密切相关。

3、哪些检查可以诊断脑静脉血栓形成？

在对孕妇进行检查时，医生应综合考虑孕妇的具体情况、胎儿的安全以及检查的必要性和准确性，选择合适的诊断方法。

磁共振静脉成像（MRV）是常用的无创检查方法，能够清晰地显示颅内静脉的形态和血流情况，有助于发现血栓的位置和范围。

数字减影血管造影（DSA）：这是诊断颅内静脉血栓的金标准，但因其有创性且存在一定风险，通常不作为首选，一般在其他检查结果不明确或需要进行介入治疗时使用。

血液检查：包括凝血功能检查，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，以评估孕妇的凝血状态。

腰椎穿刺：通过测量脑脊液压力、分析脑脊液成分等，有助于判断是否存在颅内压增高及炎症等情况，辅助诊断颅内静脉血栓。

4、孕妇如何预防颅内静脉血栓

（1）适度运动：孕妇应保持适量的身体活动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免剧烈运动和长时间卧床。适当的运动有助于促进血液循环。避免长时间保持同一姿势：尤其是久坐或久站，应经常变换体位，活动腿部肌肉。如果需要长途旅行，应定时起身活动。

（2）合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的水分和富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，控制盐分和糖分的摄入，避免过度肥胖，合理控制孕期体重增长。

（3）定期产检：按时进行产前检查，及时发现可能导致血栓形成的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等，并在医生的指导下进行治疗和管理。做好高危孕产妇的管理，做到早发现，早治疗。

（4）积极补充血容量 产前、生产过程中、产后重度脱水或大失血的产妇，应及时输液、输血，忌长期卧床及高脂饮食，多饮水、多活动。对于凝血D-2聚体升高的患者，在没有明显出血情况下尽早活血、抗凝以及时纠正高凝状态；物理预防和药物预防相结合。

（5）关注身体变化：若出现头痛、呕吐、视力模糊、肢体无力等异常症状，应及时就医，以便尽早诊断和治疗。

脑静脉血栓形成致病原因较多，对孕妇及胎儿都有较大影响，所以按时产检，积极预防尤为关键，通过采取措施防范于未然，愿每个孕妈安全度过孕期!（供稿人：山西白求恩医院神经内科  武丽丽 吴琼）