“小切口”“大手术”——通渭县人民医院常态开展腹腔镜技术

通渭县人民医院秉持外科手术微创化、微创手术精细化，普外科医师团队致力于腔镜技术能力提升，常态开展各类腔镜下微创手术。近日，又成功实施多例急诊腹腔镜微创手术。

病例1：1月4日，患者女,38岁,因“外伤后胸、腹部疼痛及左侧髋部疼痛2小时”入院，患者为车祸致复合伤患者，入院查体并监测生命体征，处于失血性休克状态，医院急诊团队、外科ICU团队、普外科医师团队、影像中心、超声诊断室、检验诊断室等多学科协助，快速反应，急行头+胸部+全腹CT及相关辅助检查，明确诊断为：1.失血性休克 2.创伤性脾破裂 3.腹腔积血 4.左侧髋臼粉碎性骨折 5.左髋关节脱位 6.肋骨骨折。经多学科团队协助诊断后建议紧急行全腹腔镜下脾切除术，以控制出血挽救患者生命，生命体征平稳后行下一步诊疗；术中腹腔探查见腹腔内大量积血（约1000ml），血液回输机净化后予以自体血回输（约800ml），腹腔探查见脾脏背面呈不规则破裂，裂口处不断冒血，脾周、肝周、盆腔见大量血凝块及血液。下腹腔脐内侧皱襞左侧可见挫伤。急诊行全腔镜下脾切除术，手术顺利，术后病情平稳。

病例2：2月7日，51岁男性患者在家干活时不慎摔倒，伤后出现腹部胀痛，当时无头昏头晕，患者未重视，仍继续干活，突然腹痛加重，腹胀难以平躺，遂就诊于我院急诊科，急诊启动应急绿色通道，相关检查提示脾脏破裂并腹腔大量积血，经过急诊科及普外科医师团队仔细评估病情，考虑患者病情危重，急需手术治疗。与患者家属详细沟通病情后，为患者急诊行全腹腔镜下脾切除术。术中探查脾脏碎裂，脾门撕裂，腹腔内大量不凝血。为节约血源，行自体血回输，收集并回输自体血1000ml。在全社会血液资源极度紧张的情况下，挽救了患者生命。

脾脏是人体最大的免疫器官，位于左侧肋骨下方，内部结构呈海绵状，是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它就像一个小血库，可存储500-600ml的血液。脾脏几乎是人体最脆弱的脏器之一，当左肋下受到撞击或伤害时，特别容易破裂，一旦“小血库”瞬间血崩，出现大出血将导致失血性休克，导致患者死亡。

病例3：患者女，81岁，因“腹痛腹胀2天”，入院完善相关辅助检查，明确诊断为：1.腹痛待查回肠内异物回肠梗阻回肠穿孔 2.弥漫性腹膜炎 3.盆腔积液4.麻痹性肠梗阻。经普外科医师团队评估病情，并详细询问病史，患者曾于入院前3天前食用大枣，与影像诊断资料诊断结果相符，与患者家属详细沟通病情后，急诊行手术治疗，术中探及腹腔大量脓液及肠内容物，回肠中段肠管贯穿性穿孔，肠间脓肿形成，遂在全腹腔镜下行回肠异物取出术+回肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，手术顺利，术后病情恢复良好。

近年来，通渭县人民医院通过人才引进，发挥“领头雁”和学科带头人作用，不断提高整体医疗技术水平。普外科团队积极践行“快速康复”理念，开展了一系列新技术，在微创手术方面取得了较大进步。目前，科室常规开展腹腔镜下胆囊切除术、胆道镜探查取石术、各种疝修补术(无张力修补术)、肠梗阻手术、阑尾切除术、胃肠穿孔、大隐静脉高位结扎剥脱术、甲状腺及颈部良性肿瘤切除术、乳腺良性肿瘤切除术等，同时也能够开展部分三级医院的治疗项目，如胃癌根治术，结直肠癌根治术，甲状腺癌、乳癌的根治术，复杂外伤手术等，微创手术率明显提升，使医院普外科、胸外科手术，尤其是微创手术迈上了一个新台阶，既提升了外科业务水平，也提高患者就医体验。（车文林）