财险黑龙江分公司多管齐下打击保险欺诈

近年来,保险诈骗犯罪活动多发,车险等传统类型犯罪仍然突出,且犯罪主体职业化、作案团伙化趋势明显。保险欺诈案件频发不仅严重损害保险公司的利益,扰乱金融市场秩序,破坏保险市场的健康发展,更会直接影响到广大投保人的合法权益。针对上述情况,财险黑龙江省分公司多管齐下,采取多种方式有效打击保险欺诈,在筑牢金融防线方面收到可喜成效。

推动联动协作,实施精准打击

财险黑龙江省分公司在强化理赔流程管控,调优队伍结构的同时,深入开展反欺诈工作。理赔服务部深入分析当前保险行业生态和犯罪态势,将跨机构、跨行业、跨区域实施的具有职业化、产业链特征的犯罪团伙作为打击重点。

去年初,公司经过排查发现,客户在此前报案家财险出险时存在相同出险日期、相同出险地点和相同出险原因,并且先后在8家保险公司进行理赔,共计涉案金额4.26万元。因为此案件存在重复索赔的风险,公司理赔服务部掌握相关情况和线索后,第一时间向黑龙江省行协进行了汇报,并组建专项打击工作组,协调部署相关工作方案。

此案系全国首例以家财险伪造证件重复索赔的新型团伙诈骗,具有跨行业、跨机构和跨区域的特点,并涉及人保、平安、太平洋等多家保险公司,报案数量约20余笔,涉案金额20余万元,所跨省区包括黑龙江省、辽宁省等地。在省行协协调下,财险黑龙江分公司牵头参与该骗保案的核查,各家保险机构和公安经侦人员等多次碰头汇总信息、分析案情和梳理疑点,最终经过警保协力,公安机关依法立案并成功将相关犯罪嫌疑人抓捕归案。

在跨省协作方面,公司也积极行动,2024年11月,有客户报案称自驾车辆在吉林省因撞树起火造成全车损毁,估损金额30万元。案情发生后,出险地国寿财险吉林分公司第一时间与当地消防、交警和公安等部门沟通,黑龙江分公司迅速核实标的车历史出险情况,调取此前出险案件信息及理赔情况进行分析,并委托第三方调查公司核实标的车的实际交易价值。双方一致认定该起报案存在重大欺诈风险,最终两省机构通力协作,查询更多证据表明该案确系骗保,在72小时内破获重大火烧车案件。

提升专业能力,建立长效机制

在防范打击各类保险欺诈方面,财险黑龙江省分公司通过加强内部培训、引进专业人才等举措,有效提升专业能力。

2023年5月,客户报案称其驾驶的宝来轿车与横过道路的行人相撞,标的车受损,行人经救治死亡,初步估损金额49余万元。接到报案后,查勘员第一时间联系报案人并及时赶往事故现场,经查勘并未发现疑点。结果在进入司法程序后,我公司反欺诈岗位人员运用所学专业知识,并请教专家学者,通过对驾驶员尿检结果的分析,推翻了司法人员出具的相关证明,认定了其毒驾的事实,最终法院判决我司不承担赔偿责任。

公司不断完善“预警、预演、预防”三位一体的工作机制,形成省、市、县多维联动、上下贯通的防范格局,做到省公司部门有指导、有督导,中支公司有协同、有协助,县支公司有演练、有预案,有力推动保险欺诈的全力整治。

强化预防,开展宣传警示。

公司在积极向上级公司和行业协会报送相关案件的同时,在全省系统加强防范宣传教育,采取多种手段加大宣传力度,以案说法,助力群众自觉识别、主动防范应对保险诈骗犯罪,更好守护人民生命财产安全。同时,也使内部员工特别是查勘理赔人员、诉讼岗位人员和反欺诈岗位人员等了解相关案件特点,提高防范意识和专业能力,为打击防范保险诈骗犯罪营造了良好舆论氛围。

除此之外,公司还充分利用微信公众平台、内外部媒体宣传普及预防保险欺诈的相关知识,进行典型案例剖析,使公众树立正确的保险消费观念,以诚信为本履行保险合同,并且时刻警惕“保险诈骗陷阱”。（供稿人：刘永辉）