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【图文】男子跌倒命悬一线,西南医科大挑战高难度手术禁区

8月30日下午,56岁的周先生在康复出院的前一天,将一面锦旗送到西南医大附院脊柱外科,以感谢雷飞教授用高超的医术让自己“死里逃生”。



据了解,此次周先生接受的是“经颈后路枕寰关节脱位切开复位+枕骨髁-寰椎螺钉固定+自体髂骨植骨融合术”,尽管手术难度大、风险高,就在患者命悬一线之际,医生挑战禁区,高难度手术助其彻底康复。


命悬一线:中年男子从房顶坠楼 头部着地致枕寰关节脱位


周先生死里逃生的“遭遇”,要从半个月前的一次跌倒说起。

周先生家住宜宾江安,8月12日,他在给自己建房的时候,不慎从4米高的屋顶摔下,后脑勺重重地碰到了地面。“我当时只是感觉颈子有些痛,并没有别的不适,因此没太当回事,农村人嘛,摔跤是常事。”据周先生回忆,他是在家人的反复劝说下,才同意去当地医院做身体检查。

直到CT检查出来,周先生及家人才意识到问题的严重性,“医生一脸凝重地看着片子,不住摇头,说是颈椎受损严重,必须要做手术。”于是,周先生又迅速来到西南医科大附院脊柱外科。

接诊的雷飞教授为周先生做了详细的检查,检查结果显示很糟糕,他向患者解释到:“颈椎三维重建提示枕寰关节脱位,这种情况必须通过手术治疗,恢复枕寰关节的正常解剖位置,否则就是一枚‘定时炸弹',随时都会危及生命。”

雷飞进一步解释说,枕寰关节脱位是一种极其不稳定、极其罕见、生存率极低的颅脊交界区损伤。枕寰关节位于后脑勺,连接着大脑与颈椎,这个区域属于生命中枢,好比是“司令部”,有脑干、脊髓、椎动脉等重要组织结构。一旦发生枕寰脱位,很可能出现下脑干和上颈髓的直接损伤,由于脑干是呼吸和心血管运动中枢,这种直接损伤可导致立即死亡。

“电影里面的拧脖子杀人技,就是外力导致枕寰关节或者寰枢关节脱位后,形成脑干、脊髓损伤而死亡。”雷飞表示,遇到周先生这种情况,90%以上的人已经当场死亡了,因为从高空摔下来,头部着地所受到的冲击力,比拧脖子要大得多。


挑战“禁区”:选择“超高难度” 成功将枕寰关节精准复位


最大的难题是,究竟采取哪种手术方案?

据了解,采用枕骨髁螺钉治疗枕寰关节脱位,是脊柱外科最难的手术之一,因为手术部位离脑干、脊髓、椎动脉等结构就几个毫米,周围重要组织密布,植入螺钉时,稍有不慎,哪怕出现半毫米的误差,就可能导致脑干损伤而死亡、椎动脉损伤大出血等严重后果。因此,手术难度和风险很高,要求置钉点和方向不能有丝毫偏差。

“目前,国际、国内极少有医生愿意采用该手术方式(枕骨髁螺钉固定),如果采用其他手术方式(枕骨板螺钉固定),尽管该手术风险较小,但却无法实现枕寰关节复位,患者今后的生活质量必然会受到很大影响。”雷飞与周先生及家属沟通后,决定实施难度和风险高的“经颈后路枕寰关节脱位切开复位+枕骨髁-寰椎螺钉固定+自体髂骨植骨融合术”。

8月21日,根据术前制定的计划,雷飞为周先生顺利完成了手术。历经2个小时的手术,枕骨髁螺钉、寰椎螺钉被顺利置入理想的位置,术后三维CT显示枕寰关节复位完美。“手术关节步骤需要在几毫米的区域内完成,整个后背都被汗水湿透了。”雷飞在术后表示,尽管难度大,在科室冯大雄主任和康建平教授的大力支持下,终于顺利完成手术。

8月22日,周先生从重症监护室转至普通病房,8月23日便能下床活动。如今,周先生已康复出院在即。

“非常感激雷飞教授,不仅医术精湛,而且很有担当,他没有给我选择保守的手术方案,而是选择难度和风险都很大但能彻底解决问题的方案。”周先生表示,这次能够闯过“鬼门关”,是因为幸运地选择了西南医科大附院脊柱外科,幸运地遇到了雷飞教授。(文/陈猛 汪帆 图/雷飞)

责任编辑:李月萍